根据合肥市人民政府微信公众号发布的官方消息，合肥市人民政府对《合肥市基本医疗保险待遇保障实施细则》进行了完善和修改，并从2023年1月起执行。新政对部分职工医保报销标准进行了调整， 看看调整后你能报销多少医疗费？

普通门诊报销标准

(资料图片仅供参考)

一个自然年度内，普通门诊费累计达到 800元 后，就可以 按比例 报销了。一年内最高可以报销标准，在职职工是 4000元 ，退休人员是 5000元 。

比如你是退休人员，两次去门诊看病共发生费用是1200元，其中，第一次是700元，第二次是500元，那么第一次因为没有达到800元起报标准，所以是不能报销的，但第二次虽然只发生500元门诊费，但加上第一次后已经超过800元，其超过800元的部分即1200-800=400元就可以按照比例报销了。而且此后再看普通门诊都可以报销了，只要全年累计报销金额不超过5000元就行，超过就全部自费了。

这里请注意， 普通门诊建议尽量选择一级医疗机构（ 社区卫生服务中心、乡镇卫生院等 ）， 因为在一级医疗机构门诊 报销比例要高于其它二级和三级医疗机构。

根据合肥市的医保政策， 一级 医疗机构看门诊，报销比例为 80% 、 二级 医疗机构看门诊报销比例为 70% 、 三级 医疗机构看门诊报销比例为 60% ；退休人员报销比例调整为一级 85% 、二级 75% 、三级 65% 。

还拿上面的例子来说，该退休人员超过起付线后的400元部分，如果全部在一级医疗机构看的门诊就可以报销400*85%= 340元 、二级医院看门诊可报400*75%= 300元 、三级医院可报400*65%= 260元 。

另外，通过处方流转平台在定点 零售药店 发生购药费用也可以直接在购药时直接结算，报销比例统一为 55% 。

慢特病门诊报销标准

如果你属于安徽 省统一规定的高血压、冠心病等63个慢特病种，一定要去医保机构或通过合肥医保网上服务平台申请 慢特病门诊待遇 。因为慢特病门诊起付线只要 600元 ，报销比例执行的是住院报销标准，即在职职工 90% ，退休人员 95% ，报销上限从 2400元-80000元 不等（详见文后附件）， 总体报销标准要比普通门诊好很多，所以这个政策千万不要错过。

住院报销标准

住院报销我们要注意，在不同等级的医院，其报销标准是不同的；住院次数不同，起付标准也不同；在职职工与退休人员的报销标准同样是不同的。

一年内只 住院一次的 ，其住院费用三级医院超过 600元 、二级医院超过 400元 、一级医院及以下 （包含社区卫生服务中心和乡镇卫生院） 超过 200元 后，分别按照在职职工 90%、92%、94% 比例报销，退休人员 95%、96%、97% 比例报销，年度内最高可以报销 30万元 （含门诊）。

一年内 多次住院的 ，起付线从第二次住院开始减半，即三级医院超过 300元 、二级医院超过 200元 、一级医院超过 100元 。

大病医保报销标准

如果住院和 特殊病种门诊发生的医疗费报销后，个人自费超过 1.5万元 的，就可以通过大病医保来报销了。

报销比例按医疗费多少分段采用不同的 标准，1.5万元以上至5万元按 60% 、5万元以上10万元以下按 70% 、10万元以上20万元以下按 75% 、20万元以上按 85% 报销。

特别提醒， 特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险起付标准降低 50% ，报销比例分别提高 5个百分点 。

附：